И.о. ректору ВолгГТУ
председателю приемной комиссии
чл.-корр. РАН Навроцкому А.В.
от поступающего
(фамилия)
(имя)
(отчество)
форма обучения: ____________
(очная, очно-заочная, заочная)
уровень: ___________________
(бакалавриат, специалитет, магистратура)
основа обучения: ____________
(бюджетные места, контракт)
контактный тел.: ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ЗАЧИСЛЕНИЯ
Прошу исключить меня из приказа о зачислении направление (специальность):
От зачисления на вышеуказанное направление (специальность) отказываюсь.
(подпись)
«____»__________ 2026 г.
* – указываются данные с отзываемого направления (специальности)
ответственный сотрудник ПК:
(подпись)
«____»__________ 2026 г.