В_________________ города Москвы
(наименование суда 1 инстанции)
________________________________
(Ф.И.О. и адрес заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отсрочке или рассрочке уплаты государственной пошлины.
В связи с возникшим спором мною оформлено для подачи в суд исковое заявление к ________________________________________________________________________________
(указать ответчика и предмет иска)
Цена иска составляет _________________________________________________________
(указать сумму прописью)
Государственную пошлину мне надлежит уплатить в размере ________ руб. _____ коп.
Мое имущественное положение не позволяет уплатить полностью (частично) госпошлину _____________________________________________________________________
(привести доказательства, подтверждающие тяжелое имущественное положение, в частности, нахождение на иждивении у других лиц, малый размер пенсии или зарплаты, большой состав семьи и т.п.)
В соответствии со ст. 90 ГПК РФ,
ПРОШУ:
отсрочить (рассрочить) уплату государственной пошлины_________________________
(указать, на какое время, период).
Приложение:
1. Справка о заработной плате (пенсии).
2. Справка жилищных органов о семейном положении.
3. Иные имеющиеся доказательства тяжелого материального положения.
Дата Подпись