Форма заявления
об отзыве заявки на регистрацию программы для электронных вычислительных машин или базы данных
Дата поступления
(заполняется Федеральной службой по интеллектуальной собственности) В Федеральную службу
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1,
г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,
Российская Федерация ЗАЯВЛЕНИЕ
об отзыве заявки на регистрацию программы для электронных вычислительных машин или базы данных Заявка № на государственную регистрацию: FORMCHECKBOX Программы для ЭВМ
FORMCHECKBOX Базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 4 статьи 1259 Кодекса
FORMCHECKBOX Базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 3 статьи 1334 Кодекса (отметить знаком «Х» вид результата интеллектуальной деятельности)
название:_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
(в соответствии с графой 1 заявления) Правообладатель (Заявитель) (указываются фамилия, имя, отчество (последнее − при наличии), место жительства для физического лица, наименование, место нахождения, ИНН, ОГРН для юридического лица)
_______________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Адрес для переписки:
_____________________________________________________________________________
Прошу отозвать заявку на регистрацию. FORMCHECKBOX Прошу выдать документы и материалы на руки Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www1.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» Подпись(и) правообладателя(ей) или его(их) представителя(ей)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Подпись(и) и Ф. И. О. заявителя(ей) или представителя заявителя(ей), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного в соответствии с законодательством Российской Федерации лица удостоверяется печатью при наличии печати). Подпись должна быть расшифрована путем указания фамилии и инициалов.