Образец заявления об усыновлении (удочерении) ребенка
В_____________________________
_____________________________
(наименование суда)
_____________________________
_____________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВИТЕЛЬ:_____________________________
(ФИО, дата и место рождения, место жительства или место пребывания, один из идентификаторов (СНИЛС, ИНН, серия и номер документа, удостоверяющего личность), контактный телефон и адрес электронной почты.)
ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА:_____________________________
(ФИО, дата и место рождения, место жительства или место пребывания, один из идентификаторов (СНИЛС, ИНН, серия и номер документа, удостоверяющего личность), контактный телефон и адрес электронной почты.)) или
(наименование организации, ОГРН, ИНН, контактный телефон и адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об усыновлении (удочерении) ребенка
Я, _______________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О.)
хочу усыновить (удочерить)____________________________________________________
______________________________________________________________________________,
(указать Ф.И.О. и дату рождения усыновляемого ребенка)
который(ая) с "____ "____________________ г. остался(лась) без попечения родителей и сейчас проживает в(у)___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
(указать место жительства или место нахождения)
Родители усыновляемого (удочеряемого) ребенка:
Мать:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
(указать Ф.И.О., дату рождения, адрес, род занятий, иные сведения)
Отец:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
(указать Ф.И.О., дату рождения, адрес, род занятий, иные сведения)
Родители (если имеются) ребенка согласны с усыновлением (удочерением) их ребенка мной.
Дополнительные сведения обо мне:__________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(указать дату, место рождения, этническое происхождение, род занятий,
принадлежность к определенной религии и культуре, родной язык,
характеристики по месту работы и жительства, состояние здоровья,
сведения о судимости, иные сведения)
Оснований, исключающих возможность быть усыновителями, предусмотренных в статье 127 СК РФ у меня не имеется.
Для ребенка я могу создать благоприятные условия для воспитания, полноценного физического, психического, духовного и нравственного развития, качественного образования (как материального, так и морального характера), в частности:______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ (перечислить обстоятельства, обосновывающие просьбу усыновителя и подтверждающие документы)
Со мной проживают:______________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
(указать Ф.И.О., дату рождения, адрес, род занятий, иные сведения)
С ребенком у них установились_____________________________________________________.
(характеристика отношений)
Мой (моя) супруг(а) с усыновлением (удочерением)_____________________________________
_______________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. ребенка)
согласен (сна).
На основании статьи 125 Семейного кодекса РФ и руководствуясь статьями 212, 269 - 271 ГПК РФ,
ПРОШУ:
Удовлетворить мою просьбу об усыновлении (удочерении)_______________________________
_______________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. и дату рождения усыновляемого ребенка)
Изменить фамилию, имя, отчество, место рождения усыновляемого (удочеряемого) ребенка на_____________________________________________________________________________
(указать желаемые данные)
Изменить дату рождения ребенка на__________________________________________________
(указать желаемые данные)
Записать усыновителя родителем в записи акта о рождении.
Признать_______________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. и дату рождения усыновляемого ребенка)
усыновленным (удочеренным)_______________________________________________________
(указать Ф.И.О. , дату, место рождения, иные данные
для государственной регистрации усыновления в органах записи
актов гражданского состояния)
Приложения:
1. Копия свидетельства о рождении усыновителя - при усыновлении ребенка лицом, не состоящим в браке.
2. Копия свидетельства о браке усыновителей (усыновителя) - при усыновлении ребенка лицами (лицом), состоящими в браке.
3. При усыновлении ребенка одним из супругов - согласие другого супруга или документ, подтверждающий, что супруги прекратили семейные отношения и не проживают совместно более года. При невозможности приобщить к заявлению соответствующий документ в заявлении должны быть указаны доказательства, подтверждающие эти факты.
4. Медицинское заключение о состоянии здоровья усыновителей (усыновителя).
5. Справка с места работы о занимаемой должности и заработной плате либо копия декларации о доходах или иной документ о доходах.
6. Документ, подтверждающий право пользования жилым помещением или право собственности на жилое помещение.
7. Документ о постановке на учет гражданина в качестве кандидата в усыновители.
8. Иные документы, подтверждающие доводы заявителя.
Подпись
Дата