В Департамент градостроительного развития Томской области
Заявитель: ____________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(для физических лиц: Ф.И.О., паспортные данные
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность, кем и когда выдан); почтовый индекс
и адрес проживания, телефон, e-mail; для юридических лиц:
наименование, организационно-правовая форма, ИНН, ОГРН,
почтовый индекс, адрес места нахождения,
телефон, e-mail; (реквизиты
доверенности, в случае обращения представителя)
Почтовый адрес:______________________________
____________________________________________
Тел._________________________________________
Заявление
об утверждении изменений в документацию по планировке территории
На основании статьи 45 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу утвердить изменения в документацию по планировке территории
Наименование позиции
Содержание
Вид и наименование объекта капитального строительства <1>
Вид документации по планировке территории, в которую вносятся изменения <2>
Реквизиты решения об утверждении документации по планировке территории <3>
Обоснование внесения изменений в документацию по планировке территории <4>
Цель внесения изменений в документацию по планировке территории <5>
Реквизиты решения о подготовке изменений в документацию по планировке территории <6>
Сведения о разработчике документации по планировке территории или изменений в нее (наименование организации, Ф.И.О. руководителя)
--------------------------------
<1> Наименование объекта капитального строительства указывается в соответствии с наименованием, утвержденным решением о подготовке документации по планировке территории.
<2> В графе «Содержание» указывается информация о внесении изменений в один из следующих документов:
- проект планировки территории;
- проект межевания;
- проект планировки территории и проект межевания.
<3> В графе «Содержание» указывается вид решения, название, полное наименование органа, утвердившего указанный документ, дата и номер его утверждения.
<4> В графе «Содержание» указывается мотивированное обоснование необходимости внесения изменения в документацию по планировке территории.
Если обоснование необходимости внесения изменений в документацию по планировке территории требует представления дополнительных документов или материалов, такие документы или материалы прилагаются к заявлению.
<5> В графе «Содержание» указывается цель внесения изменений в документацию по планировке территории из числа целей, предусмотренных пунктами 32, 33 Правил.
<6> В графе «Содержание» указывается вид решения, название, полное наименование инициатора, принявшего указанный документ, дата и номер его принятия.
1. Приложения:
1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя или представителя заявителя;
2) копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае подачи (подписания) заявления представителем заявителя);
3) проект изменений в документацию по планировке территории на электронном носителе в ____ экз./ на бумажном носителе в 2 экз.;
4) материалы и результаты инженерных изысканий на электронном носителе в ____ экз./ на бумажном носителе в 2 экз.;
5) уведомление о результатах согласования и (или) заявление о неполучении в установленный срок такого уведомления, а также документ, подтверждающий отправку проекта изменений в документацию по планировке территории согласующим органам, в случае наличия протокол согласительного совещания, указанный в пункте 22 Правил подготовки документации по планировке территории (в случае если согласование изменений в документацию по планировке территории является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации);
6) копия документа, удостоверяющего личность заявителя (для физического лица) Российской Федерации/копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае подачи (подписания) заявления представителем заявителя).
2. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде: (отметьте только один вариант)
документа на бумажном носителе в Департаменте;
документа в электронном виде через портал;
почтового отправления по указанному в заявлении почтовому адресу.
ЗАЯВИТЕЛЬ:
(наименование должности при наличии)
(личная подпись)
(фамилия и инициалы)
«___» __________ 20___ г.
М.П. (при наличии)