Приложение 2
к Порядку предоставления ежемесячных денежных
выплат на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг, денежных компенсаций
расходов на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг отдельным категориям
граждан, работающих (работавших) и проживающих
в сельской местности и рабочих поселках на
территории Томской области
(в ред. Законов Томской области от 15.02.2011 № 19-ОЗ, от 13.08.2012 № 135-ОЗ)
В ОГУ “Центр социальной поддержки населения района”
В ОГУ “Центр социальной поддержки населения по оплате жилого помещения и коммунальных услуг”
ЗАЯВЛЕНИЕ
Гр.||
Адрес||тел.||
|(регистрации по месту жительства)||
Паспортные данные: серия||номер|||
Дата выдачи|||
Кем выдан:|||
Прошу назначить компенсационную доплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
|
по адресу:||,|
|(указать в случае получения ЕДВ ЖКУ по месту пребывания)||
предусмотренную действующим законодательством по следующим видам услуг:|
Услуги|По категории|Наименование услуг|За период|
На оплату жилого помещения:||||
||||
||||
||||
||||
||||
||||
Коммунальные:||||
||||
||||
||||
||||
||||
||||
||||
||||
||||
||||
Перечисление компенсационной доплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг прошу производить через (нужное подчеркнуть):|
1) организацию|
||
|(наименование организации)|
2) кредитную организацию|
Сообщаю реквизиты моего счета||
В отделении №||филиала №|||
|||
|(наименование кредитной организации)||
|
Мною представлены платежные документы (счета-квитанции на оплату жилого помещения и
|
коммунальных услуг) в количестве||штук; документы, подтверждающие наличие печного отопления,
|
размер занимаемой площади жилого помещения и справку о составе семьи (для граждан, проживающих в
|
домах с печным отоплением) в количестве||штук.|
Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе и передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
Я уведомлен, что:
1. Компенсационная доплата предназначена для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг, на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления.
2. Гражданам, получающим ЕДВ ЖКУ, компенсационную доплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (их представителям), необходимо не позднее 10 рабочих дней сообщить в центр социальной поддержки населения по месту жительства об изменении обстоятельств, влияющих на размер ЕДВ ЖКУ, а также о случаях, влекущих прекращение ЕДВ ЖКУ.
3. При выявлении уполномоченным органом излишне выплаченных сумм ЕДВ ЖКУ удержание производится в полном объеме из текущей выплаты по решению руководителя центра социальной поддержки населения по месту жительства.
“||”||20||г.|||
|(подпись заявителя)||
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
1. Компенсационная доплата на оплату жилого помещения и коммунальных услуг предназначена для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг, на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления.
2. Гражданам, получающим ЕДВ ЖКУ, компенсационную доплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (их представителям), необходимо не позднее 10 рабочих дней сообщить в центр социальной поддержки населения по месту жительства об изменении обстоятельств, влияющих на размер ЕДВ ЖКУ, а также о случаях, влекущих прекращение ЕДВ ЖКУ.
3. При выявлении уполномоченным органом излишне выплаченных сумм ЕДВ ЖКУ, компенсационной доплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг удержание производится в полном объеме из текущей выплаты по решению руководителя центра социальной поддержки населения по месту жительства.
Заявление и документы гр.|||
|
от “||”||20||г. принял|||