В Филиал Государственного фонда поддержки участников
Специальной военной операции «Защитники отечества»
по Нижегородской области
от
(фамилия, имя, отчество)
(дата рождения)
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
в Российской Федерации:
Адрес фактического проживания в Российской Федерации:
(заполняется если отличается от места регистрации):
Номер телефона:
Паспорт:
серия
номер
Дата выдачи:
Кем выдан:
Адрес электронной почты (при наличии)
СНИЛС:
ФИО представителя
(документ, подтверждающий полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о направлении сведений для получения комплексного сопровождения филиалом Фонда
участника СВО
Прошу оказать мне помощь в решении следующих вопросов:
Комплексное сопровождение филиалом Фонда
Оказание психологической помощи;
Оказание юридической помощи;
Содействие в трудоустройстве, профессиональная ориентация, обучение/переобучение;
Содействие в получении удостоверения ветерана боевых действий;
Содействие в получении медицинской помощи, медицинской реабилитации;
Содействие в оформлении мер поддержки;
Адаптация жилого помещения под нужды инвалида;
Обеспечение техническими средствами реабилитации.
О себе сообщаю следующее:
1. Категория участника СВО:
Мобилизованный
Военнослужащий по контракту
Сотрудник ЧВК
Лицо добровольческого формирования
Защитник Донбасса
2. Наличие инвалидности (ДА/НЕТ)
(подчеркнуть)
Если ДА, группа инвалидности:
I группа
II группа
III группа
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за
предоставление недостоверных сведений.
Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных мною документах, не
возражаю.
Дата
Подпись заявителя/
(расшифровка подписи)