Уральское межрегиональное управление государственного автодорожного надзора Федеральной службы по надзору в сфере транспорта
от должность и И.О. Фамилия руководителя
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с требованиями, установленными «Порядком выдачи свидетельств о подготовке водителей автотранспортных средств, перевозящих опасные грузы, и утверждения курсов такой подготовки», утверждённым приказом Минтранса России от 30 июля 2020 г. № 265, представляем изменившиеся сведения, учитываемые при утверждении курсов подготовки водителей автотранспортных средств, перевозящих опасные грузы.
Выбрать необходимое, остальное удалить.
Действующее удостоверение 66 № _________ от ________, регистрационный номер ________ .
Полное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность:
Сокращенное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность:
Организационно-правовая форма:
ИНН
ОГРН
Место нахождения организации, осуществляющей образовательную деятельность:
Адрес организации, осуществляющей образовательную деятельность:
Адрес места (адреса мест) осуществления образовательной деятельности:
1)
2)
3)
Адрес электронной почты организации, осуществляющей образовательную деятельность:
Номер телефона (факса, если есть) организации, осуществляющей образовательную деятельность:
Утверждённые курсы подготовки (переподготовки) водителей автотранспортных средств, перевозящих опасные грузы, согласно ДОПОГ (оставить свои курсы):
1. Базовый курс подготовки.
2. Специализированный курс подготовки по перевозке в цистернах.
3. Специализированный курс подготовки по перевозке веществ и изделий класса 1.
4. Специализированный курс подготовки по перевозке радиоактивных материалов класса 7.
Приложение: опись и документы согласно описи.
Должность руководителя
организации, осуществляющей
образовательную деятельность: Роспись Расшифровка
М.П.
ФИО, телефон, электронный адрес исполнителя
___________________________________________________________________
Вспомогательный текст (курсив) убирается, ставятся свои данные.
В адресах обязательно указание индекса и области (края, республики).
PAGE
PAGE
Смена наименования организации, осуществляющей образовательную деятельность
первоначальное наименование:
новое наименование:
Изменение адреса организации, осуществляющей образовательную деятельность
прежний адрес:
новый адрес:
Изменение адреса места осуществления образовательной деятельности
Удалить адрес: указать адрес.
Дата фактического прекращения образовательной деятельности
«___» _______ 20__ г.
Добавить адрес: указать адрес.
Заключение нового договора аренды на помещение, где осуществляется образовательная деятельность. Указать адрес.
<или>
Перезаключение (продление действия) договора аренды на помещение, где осуществляется образовательная деятельность. Указать адрес.
Изменение перечня курсов подготовки
добавить курсы:
удалить курсы:
Иные причины (смена адреса официального сайта, электронного адреса, телефонов, переоформление лицензии, сведения о преподавателях, изменение материально-технического обеспечения, изменение информационно-методического обеспечения, изменение программ подготовки, изменение максимального количества учащихся в группе и т.д.)