Форма Р21001 — заявление на регистрацию ИП
Исходный бланк. Скачиваемые файлы сохраняют формат и содержание источника.
Текст исходного бланка
Страница 1 официального бланка
ИНН ############
КПП ######### Стр. ###
Р01
7 1 3 0 3 0 1 7
Форма № Р21001
Заявление
о государственной регистрации физического лица
в качестве индивидуального предпринимателя
0 0 1
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Для служебных отметок регистрирующего органа
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Фамилия
Отчество
(при наличии)
Имя
##################################
##################################
##################################
С использованием букв латинского алфавита
(для иностранного гражданина и лица без гражданства)
Фамилия
Отчество
(при наличии)
Имя
##################################
##################################
##################################
1 – мужской
2 – женский
#
3. Пол
4. Сведения о рождении
########################################
########################################
Место рождения
Дата рождения
##.##.####
5. Гражданство
1 – гражданин Российской Федерации
2 – иностранный гражданин
3 – лицо без гражданства
#
###
############
2. ИНН (при наличии)
На русском языке
(в русской транскрипции для иностранного гражданина и лица без гражданства)
Форма по КНД 1112501
Для значения 2 указать код страны гражданства иностранного гражданина 1
Указывается по Общероссийскому классификатору стран мира (ОК (МК (ИСО 3166) 004-97) 025-2001).
1
Приложение № 1
к приказу ФНС России
от №
«Приложение № 8
к приказу ФНС России от 31.08.2020
№ ЕД-7-14/617@
Страница 2 официального бланка
ИНН ############
КПП ######### Стр. ###
7 1 3 0 3 0 2 4
Форма № Р21001
0 0 2
7. Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации
вид
###################
Субъект Российской Федерации
##
Населенный
пункт (город,
деревня, село
и прочее)
код
Муниципальный район – 1 / городской округ – 2 / внутригородская территория города федерального значения – 3 / муниципальный округ – 4 /
федеральная территория – 5
#
наименование
########################################
вид
###################
Городское поселение – 1 / сельское поселение – 2 / межселенная территория в составе муниципального района – 3 / внутригородской район
городского округа – 4
#
наименование
########################################
###################
##########
вид
наименование
##################################
1 Элементы адреса указываются в соответствии со сведениями, содержащимися в Государственном адресном реестре.
1
6. Сведения о документе, удостоверяющем личность
Вид документа
Дата выдачи
Серия и номер документа
Код подразделения
Кем выдан
##
#########################
##.##.####
### ###
–
(код)
########################################
########################################
########################################
Элемент
планировоч-
ной структуры
###################
##########
тип
наименование
########################################
Элемент
улично-
дорожной сети
###################
##########
тип
наименование
########################################
########################################
########################################
Страница 3 официального бланка
ИНН ############
КПП ######### Стр. ###
7 1 3 0 3 0 3 1
Форма № Р21001
0 0 3
1 – вид на жительство
2 – разрешение на временное проживание
#
Дата выдачи
Номер документа
Кем выдан
#########################
##.##.####
8. Сведения о документе, подтверждающем право иностранного гражданина или лица без гражданства временно или
постоянно проживать на территории Российской Федерации
##.##.####
9. Адрес электронной почты индивидуального предпринимателя
########################################
########################################
########################################
##########
тип
####################
номер
##########
тип
####################
номер
##########
тип
####################
номер
(квартира, офис и прочее)
Здание/
сооружение
Помещение
в пределах
здания,
сооружения
##########
тип
####################
номер
##########
тип
####################
номер
Помещение
в пределах
квартиры
########################################
1 – бессрочно
#
Срок действия
(дата)
Указывается в отношении вида на жительство.
1
1
2 – до
При необходимости проставить значение 1
#
10. Индивидуальный предприниматель является главой крестьянского (фермерского) хозяйства в соответствии
со статьей 23 Гражданского кодекса Российской Федерации
Страница 4 официального бланка
ИНН ############
КПП ######### Стр. ###
7 1 3 0 3 0 4 8
Форма № Р21001
Лист А заявления
Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).
1
Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
##.##.##
1. Код основного вида деятельности
2. Коды дополнительных видов деятельности
1
1
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
##.##.##
01
02
07
03
09
13
05
11
15
16
04
06
12
08
14
10
17
Страница 5 официального бланка
ИНН ############
КПП ######### Стр. ###
7 1 3 0 3 0 5 5
ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя
############
Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является
1 – нотариус
2 – лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
3 – должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия
#
Форма № Р21001
Лист Б заявления
5. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке 3
2. Документы, связанные с предоставлением государственной услуги по государственной регистрации индивидуального
предпринимателя,
при необходимости проставить значение 1
#
________________________________
направить по указанному ниже адресу электронной почты
######################################
выдать на бумажном носителе
____________________________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (указываются собственноручно) 1
Фамилия, имя, отчество (при наличии) не указываются, собственноручная подпись не ставится в случае направления документов
в регистрирующий орган в форме электронных документов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью заявителя.
1
подпись заявителя 1
Заявителю известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений он несет ответственность,
установленную законодательством Российской Федерации.
1. Заявитель подтверждает, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны
4. Заявление представлено непосредственно заявителем
должность
_______________________________________________ _________________________________________________
подпись, фамилия и инициалы
1 – в регистрирующий орган
2 – в многофункциональный центр
#
и подписано им в присутствии должностного лица регистрирующего органа/работника многофункционального центра.
Документ, удостоверяющий личность, заявителем представлен.
2
3. Номер контактного телефона заявителя ####################
Заполняется должностным лицом регистрирующего органа/работником многофункционального центра.
Заполняется лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке.».
2
3