Приложение
к Порядку проведения экспертизы
связи заболевания с профессией,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 апреля 2025 г. N 258н
Рекомендуемый образец
Журнал
учета выданных медицинских заключений о наличии или об отсутствии профессионального заболевания
(наименование медицинской организации)
Начат "__" ______________ 20__ г.
Окончен "__" ____________ 20__ г.
N п/п
Дата проведения экспертизы связи заболевания с профессией
Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника
Пол
Дата рождения работника (число, месяц, год)
Заключительный диагноз профессионального заболевания (включая информацию о направлении соответствующего извещения (номер, дата отправления)
Код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Наименование заболевания
Дата и номер медицинского заключения
Дата выдачи медицинского заключения работнику
Подпись работника
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11