Прошу предоставить мне отпуск без сохранения заработной платы с [Первый день отпуска без оплаты] по [Последний день отпуска без оплаты] включительно продолжительностью [Продолжительность в календарных днях] календарных дней.
Причина просьбы: [Причина просьбы об отпуске без оплаты].
Методичка: Заявление об отпуске без сохранения заработной платы
Этот образец помогает попросить обычный отпуск без оплаты по семейным обстоятельствам или другой уважительной причине. Он рассчитан на согласование с работодателем по части 1 статьи 128 ТК РФ. Заявление фиксирует просьбу и желаемый период; оно само по себе не подтверждает, что работодатель уже согласовал отсутствие.
Когда подходит
Используйте этот текст до предполагаемого отсутствия, когда вы просите согласовать несколько календарных дней без сохранения заработной платы и можете назвать причину.
Когда нужен другой документ
Этот вариант не оформляет обязательные отпуска по специальному основанию, учебный отпуск, ежегодный оплачиваемый отпуск или отпуск в связи с ЧС. Если у вас есть особое право на отпуск, сначала проверьте его условия, подтверждения и подходящую формулировку заявления.
Подготовьте сведения
Уточните точное название своего работодателя и лицо, которое принимает кадровые заявления. Название торговой марки или клиента, у которого вы работаете на объекте, может отличаться от стороны трудового договора.
Согласуйте с непосредственным руководителем рабочие вопросы и уточните принятый порядок подачи. Устный разговор полезен для подготовки, но не заменяет проверку окончательно согласованных дат у уполномоченного работодателем лица.
Выберите первый и последний день, посчитайте весь период включительно и сформулируйте причину без лишних личных подробностей. В вымышленном примере 23–25 ноября 2026 года составляют 3 календарных дня; эти даты не являются рекомендацией для вашего случая.
Порядок заполнения и проверки
Работодатель и адресат
В «Наименование работодателя» поставьте сторону своего трудового договора. В «Должность и ФИО адресата» укажите действительного получателя заявления; если заявление передаётся через кадровую службу, уточните, кому оно адресуется.
Работник и подпись
Проверьте «ФИО работника» и «Должность работника» по своим кадровым данным. В поле не нужны паспорт, регистрация, СНИЛС и банковские реквизиты. После подготовки подпишите бумажный экземпляр в предусмотренном месте.
Период без оплаты
Сопоставьте «Первый день отпуска без оплаты», «Последний день отпуска без оплаты» и «Продолжительность в календарных днях». В этом образце обе даты входят в период; не считайте только свои рабочие смены и не оставляйте противоречивые даты.
Причина и дата обращения
В «Причина просьбы об отпуске без оплаты» объясните обстоятельство настолько, чтобы просьбу можно было рассмотреть. В «Дата заявления» укажите фактическую дату составления; она отличается от первого дня отпуска и от даты получения работодателем.
Частые ошибки
Считать любую семейную причину основанием обязательного отпуска или приписывать себе льготу, которую не проверили.
Принимать отсутствие ответа, отправленное письмо или входящий номер за окончательное согласование периода.
Указывать 3 дня при датах, охватывающих 4 календарных дня, либо оставлять даты демонстрационного примера.
Называть отпуск ежегодным оплачиваемым или соглашаться написать заявление, которое не отражает вашу собственную просьбу.
После заполнения
Передайте заявление принятым у работодателя способом и сохраните копию с подтверждением получения. Самостоятельно подготовленный файл ещё не подтверждает его подачу и рассмотрение.
До начала отсутствия убедитесь, что период согласован и оформлен у работодателя. Если ответ предлагает другие даты, проверьте их явно; не воспринимайте своё первоначальное заявление как разрешение отсутствовать в любой выбранный день.
Сохраните согласованный период и уточните дату возвращения к работе. Для продления или изменения первоначальной просьбы снова согласуйте новые условия; примерный текст и ссылка Роструда не заменяют профессиональный разбор спорной ситуации.
Происхождение образца и источники
Самостоятельный авторский проект БланкоДел. Не официальная обязательная форма; профессиональная юридическая проверка не проводилась. Источники помогают проверить правила, но не подтверждают этот образец.
Дата записи в библиотеке: 2026-11-11. Дата записи не подтверждает актуальность законодательства.
Нормативные и справочные материалы для проверки применимости. Это не подтверждение утверждения образца.